| ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Итак, климакс — это своеобразный синдром, который характеризуется
нейропсихическими, сосудистыми, обменными и эндокринными нарушениями,
возникающими на фоне возрастных изменений в организме. Эта часть
рассылки познакомит вас с различными методами и средствами,
которые помогут смягчить проявления симптомов климакса
КАКИЕ СРЕДСТВА ГЗТ ВЫБРАТЬ
На данный момент в распоряжении женщины есть три основных способа
восстановления эстрогенов в организме: таблетки, пластырь, гель
или влагалищный крем. Прогестерон применяют в виде таблеток.
Начинать ГЗТ надо с самых малых доз гормонов, которые позволяли
бы достичь желаемой цели.
Еще раз напомним, что подбирать гормональные препараты и осуществлять
наблюдение за ходом терапии должен специалист.
Пероральный прием гормонов. Наиболее распространенный способ
применения ГЗТ, который рекомендуется большинству женщин, —
пероральный прием гормонов — применение таблеток.
Если матка сохранена, эстрогены следует комбинировать с другими
гормонами яичников — прогестероном.
Большинство женщин, проходящих курс гормональной терапии, принимают
таблетки, содержащие необходимую дозу эстрогенов. Обычно гормоны
принимаются один раз в день.
Наиболее желательным вариантом является ежедневный прием препарата,
потому что такой прием
гормона ближе всего к естественной схеме его выработки в организме,
в отличие от того, когда женщина принимает эстрогены в течение
трех недель, а потом делает недельный перерыв. У некоторых женщин
во время этой недели вновь появляются климактерические симптомы.
Естественно, гормоны в таблетках непременно попадают в желудочно-кишечный
тракт. В результате они могут спровоцировать обострение таких
болезней, как гипертония и тромбофлебит, вызвать нарушение функций
желчного пузыря и печени. В этом случае рекомендуется перейти
к использованию кожного пластыря или геля, которые будут поставлять
эстрогены в организм через кожу, минуя систему пищеварения.
О наиболее распространенных средствах будет рассказано в разделе
«Препараты ГЗТ».
Прием эстрогенов через кожу. Наряду с перораль-ным приемом эстрогенов,
применяется и чрескожный прием этих гормонов — при помощи гормонального
пластыря. Пластырь накладываются на сухую чистую кожу живота
или ягодиц. Таким образом эстрогены попадают в кровь напрямую,
через поры кожи. Если гормоны не проходят через пищеварительную
систему и печень, они не вызывают обострения перечисленных выше
заболеваний.
Этот способ поступления эстрогенов в организм не менее эффективно
помогает избавиться от симптомов менопаузы, предотвратить деформацию
влагалища и системы мочеиспускания и не допустить возникновения
остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины, получающие
эстрогены через кожный пластырь, обязательно должны принимать
и прогестерон — ежедневно или в течение нескольких дней каждого
месяца.
Гормональный пластырь практически не вызывает побочных эффектов.
Однако и он иногда доставляет неприятные ощущения — на месте
контакта кожи и пластыря возникает раздражение, вызываемое клеящим
веществом. Как правило, организм довольно быстро адаптируется.
Если же раздражение не проходит и продолжает причинять неудобства,
пластырь можно снять и переставить на другое место. Эффективность
его действия от этого не уменьшится.
Иногда при контакте с водой пластырь может отделиться. Вода
не причинит ему вреда. На время купания пластырь снимают.
Еще один способ чрескожного приема эстрогенов — использование
гормоносодержащего геля, который ежедневно наносится на кожу.
Одновременно назначают и прием прогестерона. Этот способ также
не вызывает обострения сопутствующих заболеваний, при которых
пероральный прием эстрогенов противопоказан.
Влагалищный крем с эстрогенами. Преимущество влагалищного крема
или свечей с эстрогенами заключается в том, что они, как и гормональный
пластырь, минуют систему пищеварения, а значит, их могут использовать
женщины с такими медицинскими противопоказаниями, как гипертония
и тромбофлебит, а также болезни желчного пузыря и печени. Влагалищный
крем оказывает значительное позитивное воздействие на ткани
влагалища и систему мочеиспускания. Крем не оказывают влияния
на эндометрий и не требует назначения гестагена. Наиболее популярным
средством среди гормональных кремов является «Овестин». Однако
смягчить симптомы климакса он способен лишь в незначительной
мере, и, к сожалению, этот крем не предотвратит развития остеопороза
и не защитит от сердечно-сосудистых заболеваний. При долгосрочной
гормональной терапии рекомендуется принимать эстрогены в виде
таблеток или пластыря.
Еще один женский гормон — прогестерон. Это второй важнейший
женский гормон, который необходимо принимать вместе с эстрогенами.
Если эстрогены заставляют слизистую матки утолщаться, то прогестерон
необходим для нормализации толщины стенок матки — он заставляет
отслаиваться слизистую оболочку матки, не давая ей разрастаться
и тем самым защищая ее от рака.
Обычно врач назначает прогестерон в течение 10— 14 дней каждого
месяца или же раз в три месяца в теЕсли приливы крови или другие
симптомы климакса не будут вновь проявляться, можно окончательно
исключить и то, и другое.
Тем, кто отказывается от гормональной терапии из-за неприятных
побочных эффектов, следует обдумать возможность использования
ГЗТ с другим сочетанием гормонов.
Женщинам, склонным к остеопорозу, после длительного цикла (не
менее 5—7 лет) ГЗТ необходимо перейти на другие (негормональные)
методы лечения остеопороза, потому что прекращение ГЗТ может
спровоцировать процесс ускоренного снижения костной массы. В
частности, следует начать использовать витаминные комплексы,
содержащие кальций.
ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ -ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА
СХирургическая менопауза — это тот случай, когда применение
ГЗТ наиболее обоснованно и даже необходимо. Во II главе уже
упоминалось о хирургической менопаузе, сейчас мы снова возвращаемся
к этому разговору, но уже в связи с описанием принципов гормоно-заместительной
терапии.
Как известно, причина наступления естественной менопаузы — уменьшение
выработки гормонов яичниками, и происходит это обычно между
48 и 52 годами. Когда говорят о хирургической менопаузе — речь
идет об удалении яичников в детородном возрасте. Причинами проведения
двухстороннего удаления яичников являются опухоль обоих яичников,
рак, травма, воспаление тазовых органов. Эта операция может
быть выполнена вместе с удалением матки (гистерэктомией) или
без нее.
В яичниках женщины синтезируются женские половые гормоны (эстрогены
и прогестерон) и очень небольшое количество мужских половых
гормонов (тестостерон). При естественной менопаузе снижение
функции яичников происходит постепенно, и специфические симптомы
появляются в течение нескольких лет. Резко возникающий дефицит
всех половых гормонов после хирургического удаления яичников
проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Классические
менопаузальные симптомы — приливы и ночная потливость начинают
беспокоить женщин уже вскоре после операции. Сухость во влагалище,
болезненные ощущения при половом акте, эпизоды недержания мочи
могут появиться в течение первого года после вмешательства.
Следует отметить, что удаление одного из двух яичников не приводит
к резкому падению уровня гормонов и настолько выраженным симптомам
климакса.
После двухстороннего удаления яичников особое внимание врачи
обращают на высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний
и остеопороза.
При оперативном удалении яичников наиболее эффективным лечением
является гормонозаместительная терапия, так как она может полностью
заменить те гормоны, которых лишается организм. Назначение ГЗТ
сразу после операции предупреждает появление ранних симптомов
и отдаленных последствий. На фоне приема гормональных препаратов
поддерживается половое влечение, сохраняются познавательные
функции головного мозга, замедляется старение кожи.
Если лечение не было назначено сразу после операции, классические
ранние симптомы ослабевают к концу первого месяца лечения, независимо
от того, через какое время после операции назначена ГЗТ, и практически
исчезают через три месяца приема препаратов ГЗТ. Хорошо поддаются
лечению симптомы, связанные с атро-фическими процессами слизистой
влагалища. Сухость во влагалище, болезненные ощущения при половом
акте перестают беспокоить на 4—6-м месяце лечения. Уже возникшие
проблемы с недержанием мочи лечатся не так успешно, как ранние
симптомы, поэтому так важно начинать прием препаратов в первые
послеоперационные месяцы. Однако начало использования эстрогенов
через 2—3 года после операции также оказывает благоприятный
эффект на мочеполовую систему. Выбор лечения зависит от объема
оперативного вмешательства и заболевания, по поводу которого
произведена операция. Именно поэтому препараты ГЗТ не должны
приниматься самостоятельно без контроля врача.
Возможно назначение эстрогенов пациенткам, у которых, помимо
удаления яичников, была произведена гистерэктомия.
Женщинам с сохраненной маткой или надвлага-лищной ампутацией
матки рекомендуется использование эстрогенов в сочетании с аналогами
прогестерона. В детородном возрасте и пременопаузе предпочтителен
выбор препаратов для ГЗТ, имитирующих менструальный цикл.
Длительность применения гормонозаместительной терапии зависит
от возраста, в котором сделана операция. Учитывая высокий риск
развития поздних осложнений, рекомендуется принимать гормональные
препараты до 50—55 лет (возраста естественной менопаузы) и дальше
еще не менее 5—7 лет.
При назначении гормональной терапии в течение полугода женщине
следует находиться под наблюдением врача и консультироваться
с ним, обсуждая любые побочные эффекты. Необходимость дальнейших
дополнительных обследований определяет врач.
Наши
интересные рассылки>>> |
